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    我院多學科協作成功救治一例累及上縱隔頭臂靜脈的復雜甲狀腺癌患者

    發布時間:2021-08-12 瀏覽次數:
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    近日,我院耳鼻咽喉頭頸外科在醫院血管外科、胸外科、麻醉科、手術室等科室的通力協作下,成功完成了一例高難度“累及上縱隔頭臂靜脈的甲狀腺癌根治性切除并自體靜脈修復頭臂靜脈重建術”。該手術風險高、難度大,它的順利開展體現了我院作為大型綜合性醫院在多學科合作救治復雜危重病例的巨大優勢。

    50歲的張女士在6年前的一次體檢時偶然發現了甲狀腺腫物,由于沒有出現不適的癥狀,所以沒有重視。6年來,這個甲狀腺腫物逐漸增大。3個月前,張女士出現了聲音嘶啞等癥狀,影響了生活質量,于是便前往醫院就診。經頸部B超檢查發現,張女士的甲狀腺左葉存在7.7cm的巨大結節,甲狀腺右葉也有多發的結節,病情較為嚴重,因腫瘤巨大,病情復雜,她輾轉了多家醫院。最終,張女士慕名來到我院,找到耳鼻咽喉頭頸外科主任醫師劉良發教授求治。

    劉良發了解了張女士的病史并對她進行了詳細的查體。在經過增強CT、核磁等各項檢查后,專家高度懷疑該甲狀腺腫物是分化型甲狀腺癌并上縱隔淋巴結轉移。同時,影像學顯示張女士的甲狀腺腫物巨大且突入上縱隔胸骨柄后方,壓迫了相鄰的左頭臂靜脈,且兩者間脂肪間隙消失,很有可能累及了大血管。

    針對張女士的情況,劉良發、副主任醫師李萬鑫及多位醫生進行了數次討論并通過醫務處組織了醫院血管外科、胸外科、普外科、放射科、病理科等多學科的會診,共同協助手術方案的制定。鑒于張女士的穿刺活檢病理結果為分化型甲狀腺癌,且全身其他部位沒有查及腫瘤的轉移,所以具備甲狀腺全切的手術適應征。但由于腫瘤有累及上縱膈大血管的可能性,常規方式無法完整切除腫瘤,所以還需要進行“胸骨劈開上縱隔腫物切除及頭臂靜脈修復術”。該手術十分復雜、創傷較大,手術風險高,同時需要聯合胸外科、血管外科等多學科協作共同完成。術前,專家與張女士及其家屬進行了耐心的溝通,取得了他們的充分信任。

    經過細致的術前準備,手術如期進行。首先由劉良發主刀行甲狀腺左葉及峽部切除術,術中發現腫瘤包裹住了左側喉返神經,遂在保護右側喉返神經及甲狀旁腺等重要結構的基礎上切除了甲狀腺右葉,并完成了右側中央區淋巴結清掃。在探查左頸部中央區時,專家發現了深入至上縱隔的大塊質硬淋巴結轉移組織,無法進行游離,遂當機立斷決定行胸骨劈開術。該手術由胸外科主任醫師李杰血管外科主任醫師馮海主刀。在胸骨劈開后,上縱隔腫物暴露,由于其侵犯左頭臂靜脈無法分離,專家在充分控制受累血管血流后,切除了上縱隔腫物及受累的左頭臂靜脈管壁并切取部分左頸外靜脈作為補片完整修復了左頭臂靜脈缺損。至此,手術完整切除了全部病變,順利完成。

    術后,張女士恢復情況良好,未見手術并發癥發生,目前已康復出院。張女士及家屬對手術效果非常滿意,并向劉良發主任團隊、李杰、馮海主任表示感謝。

    侵犯上縱隔大血管的甲狀腺腫瘤在臨床上較為罕見,也是診斷和治療的難點所在。本次手術的成功實施,體現了我院耳鼻咽喉頭頸外科、胸外科、血管外科團隊精湛的技術水平和外科系統強大的綜合實力,標志著我院作為大型綜合性醫院在多學科合作救治復雜危重病例中具有巨大優勢。(耳鼻咽喉頭頸外科)


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